学院(部门) | ||||||
姓 名(教师填写) | ||||||
姓 名(学生填写) | 班级、学号 | 专业 | ||||
申 请 或 处 理 内 容 | 申请人或经办人签名 ： 年 月 日 | |||||
下 属 学 院 或 部 门 意 见 | 经办人意见签名(部门处理不填此栏) 年 月 日 | |||||
(下属学院或部门公章)下属学院教学副院长或部门分管负责人签名: 年 月 日 | ||||||
此栏为需下属学院院长和部门负责人签字时用 | (下属学院或部门公章)下属学院院长或部门负责人签名: 年 月 日 | |||||
教 务 处 处 理 意 见 | 经办人签名 年 月 日 | |||||
教务处分管负责人签名: 年 月 日 | ||||||
此两栏为需教务处长和学校分管领导签字时用 | 教务处处长签名: 年 月 日 | |||||
学校分管领导签名: 年 月 日 | ||||||
注：此单为学生、教师、部门三单合一，内容可放大或加页，请按不同类别要求填写。